青舌

[病案]常某，女性，已经 78 岁了。这位患者一直以来体质都偏向阳虚，从小就非常怕冷，四肢总是感觉不到温暖。她入院的时候，有明显的头晕和头痛症状，脸色苍白，没有血色，手脚冰冷，特别害怕寒冷，大便也很干燥难解，两只脚还出现了水肿现象。仔细观察她的舌头，整个舌苔呈现出青色，像水牛的舌头一样，而且舌苔又黄又厚又腻，脉象则是沉细无力的。

[治则]温阳利水,益气化瘀,润肠通便。

[方药]炮附子 10 克、白术 10 克、茯苓 10 克、当归 30 克、生黄芪 20 克、泽泻 10 克、桂枝 10 克、川牛膝 15 克、郁李仁 10 克、杏仁 10 克、甜苁蓉 15 克、丹参 20 克等药物后，取得了显着的疗效。

仅仅服药 3 剂，原本全舌青色就转变为舌边青；到了第 6 剂时，舌苔也从黄厚腻变成了薄白；服药至 12 剂时，两下肢浮肿已经完全消退，头晕头痛症状也消失无踪；而服药 49 剂后，四肢更是变得温暖起来。这些变化表明治疗方案对该患者非常有效，病情得到了明显改善。

[评析]《舌胎统志》曾言：“青色舌者，乃寒邪直中肾肝之候也。”而《色脉舌诊》亦有云：“此青色舌，起病之急骤，令人猝不及防。其常伴四肢厥冷、脉沉伏，面色苍白如纸，饮水少而喜温热。虽烦躁不安，然其声低沉，似有难言之隐。”这位患者之所以会患病，并不是因为寒邪直接侵袭了肾和肝脏这两个器官，而是由于他自身的体质属于阳虚型，身体内的阳气不足。随着年龄的增长，人体的阳气会逐渐衰退，这使得原本就阳虚的人更容易出现阳气衰竭的症状。因此，他才会患上这种严重的疾病。从以上的例子我们不难看出，青色的舌头并非只能在寒邪直接侵袭肝肾的时候才会出现，就算是长期患病，导致阳气衰竭的人身上也是有可能出现的。因此，对于这种情况的治疗，必须使用大剂量的温阳壮火药物，并持续较长时间才能取得良好的疗效。本病例患者初诊时面色苍白、形寒肢冷、下肢浮肿、舌淡胖嫩边有齿痕、苔黄厚腻等表现，一派阳虚之象，但又兼见苔黄厚腻，颇似湿热为患，然细察其脉象沉细无力，且大便溏泄、小便清长，显然与湿热之证不符，当属脾肾阳虚、水湿内停所致。遂投以真武汤加减，以温阳壮火。服药之后，病人身体各方面症状开始减轻，原本舌苔黄厚腻也逐渐转变成了薄白苔。从这个例子可以看出，黄苔不一定只有热证才会有，阴寒内盛，逼迫虚火上浮同样可以导致黄苔。因此，临床诊断时切不可仅根据舌苔颜色就轻易下结论，而应综合舌质、舌苔及其他症状进行判断，以免误诊误治。总之，临证切莫唯执一端，要舌质舌苔互参，全面分析病情，才能做出准确的诊断和合理的治疗方案，从而减少治疗上的失误。