振栗症

[病案]陈某，女性，62 岁。于 1982 年 1 月 13 日前来就诊。这位患者身体颤抖得厉害，仿佛要坠落一般，头部也不停地左右摇晃，牙齿颤抖着发出叩击声，手部抖动得像虫子一样蠕动，行走和站立都不稳定，说话也不顺畅，唾液不时地从嘴角流出来，症状有时轻微，有时严重，已经持续了两个多月，经过多方治疗都没有明显效果，最后才来这里寻求帮助。仔细询问后得知，在出现颤抖之前，她曾有恶寒发热、头痛身疼等症状，服用了解热镇痛药、消炎药以及疏风解表的药剂之后，寒热消除，头身疼痛缓解，但随后就开始出现颤抖的现象。三年前曾经发作过一次，经过服用中西药长达近一年的治疗后，症状才得以消除。患者有高血压病史，偶尔会服用利血平来控制病情。此次检查结果显示，血压为 18.6/12.6kPa（相当于 140/95mmHg）。血常规检查结果如下：血红蛋白水平为 80g/L（即 8%），白细胞计数为 3.1×109/L（或 3100/立方毫米）。病人精神萎靡不振，面容没有光彩，四肢略微感到酸痛，食欲不佳，进食量少，大便排出困难，小便情况正常。当情绪激动的时候，震颤症状会加重，但随着身体的运动稍有缓解，入睡后便不再发作。舌苔薄白，舌体颜色淡红而润泽，脉象细微无力。

[治则]补气养血,温煦筋脉。

[方药]当归 10 克，白芍 10 克，熟地 10 克，党参 15 克，黄芪 30 克，白术 10 克，熟附子 10 克，桂枝 6 克，茯苓 10 克，炙甘草 6 克，生姜 3 片，红枣 4 枚。服 5 剂后，患者身体颤抖的症状明显减轻，摇头和牙齿撞击的情况都已停止，手部颤抖也有所缓解，嘴角流口水的现象减少。随后继续按照原方连续服用了 10 剂，身体抖动的情况彻底消失，食欲变好，精神状态良好，能够胜任日常家务劳动。

[评析]振栗一症,系阳气虚弱,气血不足,筋脉失其温养,经虚阳弱而得之,与瘛疭截然不同。《伤寒论》“下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也”,又“亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振”,其治法以温经益阳为主。属阳气外虚,不能主持诸经：“身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”,属肾阳虚衰,水气凌心；“身润动,振振欲擗地者,真武汤主之。”这位患者年龄已经超过了六十岁，一直以来都非常勤劳，但身体较为虚弱，气血不足。他的病情已经持续了两个月，最初是因为发散过度引起的。从脉象和症状来看，都显示出气血不足的特征。因此，我们使用当归、熟地、白芍来补充精血，滋养血脉；党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草来扶持脾脏，增强益气功能，从而滋养筋脉；附子、桂枝则用来振奋阳气，温暖并养护筋脉。由于药物与病症相符，所以取得了显着的疗效。