急性羊水过多症

[病案]刘某，一位21岁的女子，于1977年9月13日来就诊。她已怀孕六个月多，但近二十天来，她发现自己腹部突然肿胀，小便不畅，腹部胀大得就像临产一样。同时，她还感到心慌、气促，无法平卧，时常头晕。

在产科检查中，医生发现刘某的腹围达到97厘米，宫底位于耻骨联合上34厘米，这个位置相当于九个月的妊娠大小。胎儿的方位和胎心音都难以辨认，但胎儿有胎动。X线摄片显示胎儿颅骨完整。根据这些症状和检查结果，医生诊断刘某患有急性羊水过多，需要住院治疗。

然而，刘某对引产表示不同意，于是医生尝试使用双氢克尿塞等药物治疗一周，但未见明显效果。最后，刘某要求转为中医治疗。

中医师在详细了解刘某的症状后，为她进行了诊断。她的面色呈浮黄色，唇颊呈青紫色。她还感到头重脚轻，心悸，口中淡而无味，腹部胀大得如同鼓一样。此外，她还有胸闷气促、胁痛、嗳气等症状，以及双下肢肿胀，行走困难。她的舌质呈淡红色，舌苔呈白色且湿润，脉搏沉且滑。

[治则]健脾利水,行气消胀。

[方药]云茯苓15克,焦白术12克,泽泻9克,猪苓9克,广木香6克,广陈皮6克,大腹皮9克,紫苏梗6克,川芎6克,宣木瓜9克,炒枳壳9克,苦葶苈4.5克。服3剂后,尿量增多,腹胀减轻,足胫肿轻。妇产科检查:胎方位已能触清,并能听到胎心音。又服2剂后,诸症均有明显好转,胎心音可听清,宫底在剑突下三指,脉呈滑象已不沉。上方去苦葶苈、枳壳,服3剂后,已无异常,足月顺产一女婴。

[评析]在怀孕六七月后，许多孕妇会出现全身浮肿、腹部胀满以及小便不利的情况，这种现象被称为“予满”。这种情况通常是由于孕妇在平时的生活中脾肾阳虚，导致不能有效调节水分的平衡，从而使得水分停滞在体内，使得胎体随着孕期的增长，影响气机升降，导致水湿停聚于内，泛溢于外，从而产生全身浮肿、腹胀喘满等症状。

为了有效治疗予满，中医采用四苓散作为主要治疗方法。四苓散中包含多种健脾行水的药物，如焦白术、泽泻、猪苓，它们有助于改善孕妇体内的水湿状况。同时，广木香、广陈皮、苏梗等药物具有醒脾理气的功效，大腹皮、枳壳则有助于消除腹胀和行水，木瓜能行气除湿，当归、川芎能养血护胎元。这些药物之间相互辅助，共同发挥治疗作用。

针对不同症状的孕妇，治疗方法也有所不同。对于腹胀特别严重的孕妇，枳壳具有很强的行气消胀作用，同时还能束胎达生，因此适合使用枳壳进行治疗。然而，当腹胀症状得到缓解时，应立即停止使用枳壳。而苏叶的疏肺理气作用较苏梗稍逊，并且苏梗还具有安胎的作用，因此苏梗更适合治疗。

治疗予满时，仅依靠利水行气是不够的，还需要注意补血固胎。如果仅关注利水行气，水肿无法完全消除，而且水分可能损害胎元，导致胎儿容易受到损害。因此，在治疗过程中，必须使用当归、川芍等药物来补血固胎，保护胎儿健康，使水肿消散，胎元生长，最终实现足月分娩，胎儿健康成长。